尊敬的老师：

本人             学院                 级             系               (专业)                  ，由于                             ，现申请从      年 月 日 至   月 日 请假，望批准。

此致

敬礼!

学院学生请假条的格式下载地址(word版本)：学院学生请假条的格式.doc